Quảng cáo

AdvertisementAdvertisementAdvertisementAdvertisementAdvertisementAdvertisementAdvertisementAdvertisementAdvertisementAdvertisement
Số lượt truy cập 
Trang chủ arrow Thông tin y học arrow Các đề tài nghiên cứu khoa học
Cập nhật ( Thứ hai, 28-12-2009 )
TÌNH HÌNH MỔ KẾT HỢP XƯƠNG TẠI BỆNH VIỆN DIÊN KHÁNH MỘT NĂM TỪ THÁNG 9/2008 ĐẾN THÁNG 9/2009 In E-mail
Thứ sáu, 25-12-2009
Bệnh viện Đa khoa Diên Khánh là bệnh viện hạng III cấp huyện, thuộc vùng đồng bằng trung du, nằm cạnh các trục lộ chính đi Bắc Nam, đi các huyện thành phố, cho nên tai nạn giao thông gãy xương thường gặp vào viện. Tổng số cán bộ công chức viên chức (CBCCVC) khoa Ngoại – LCK của bệnh viện có 16 y, Bác sỹ và 2 hộ lý hợp đồng. Trong đó Đại học và sau ĐH 04 người. Phòng bệnh điều trị nội trú hiện có 35 giường.


Năm 2008, Bệnh viện Diên Khánh đã nghiên cứu mô hình bệnh tật khoa Ngoại-LCK cho thấy tình hình gãy xương nhập viện khá cao. Theo đề tài báo cáo mô hình bệnh tật khoa Ngoại tổng hợp-LCK 3 năm (2006-2008) có 4 bệnh và nhóm bệnh vào khoa ngoại tổng hợp cao nhất, so số bệnh nhân (BN) vào khoa ngoại 6.492 BN. Trong đó gãy xương các loại chiếm 15,2 % và bệnh của ruột thừa cũng có tỷ lệ đáng kể chiếm 9,7 % so với số ca vô khoa Ngoại. (Bảng1) dưới đây:
 

STT

Tên bệnh

M số

ICD - 10

Số BN

Tỷ lệ %

Ngày

ĐT-BQ

1

Đa thương tích nhiều nơi trên cơ thể

S00-S99; T00-T14

3.315

51,1

4,7

2

Gãy xương Chi, chậu, sườn

S12; S42; S72; T02

984

15,2

7,1

3

Bệnh của ruột thừa

K35-K38

628

9,7

7,1

4

 

Chấn thương đầu mặt phức tạp (TMNS, Vỡ sọ, Vỡ xương hàm, Vết thương mắt)

S02; S05; S06

472

7,3

2,3

  
Nhằm nâng cao nghiệp vụ chuyên môn, đảm bảo nguyên tắc chỉ định mổ kết hợp xương đúng phương pháp, khoa ngoại Bệnh viện Diên Khánh đã thực hiện đề tài nghiên cứu “Nhận xét đánh giá tình hình mổ kết hợp xương tại Bệnh viện Diên Khánh từ 09/2008-09/2009” với mục tiêu:         
        -Nhận xét đánh giá tình hình mổ kết hợp xương tại Bệnh viện Diên Khánh từ 09/2008-09/2009.
     - Rút ra bài học kinh nghiệm, đề ra các giải pháp và có kế hoạch, thu dung nâng cao chất lượng điều trị các bệnh gãy xương thường gặp.

* ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU          
1. Đối tượng:
Tất cả bệnh nhân đã được điều trị nội trú mổ kết hợp xương và ra viện tại Bệnh viện Đa khoa Diên Khánh một năm (9/2008 đến 9/2009).
2. Phương pháp nghiên cứu:
Hồi cứu tất cả hồ sơ bệnh án nhập vào phần mềm Medisoft, được chẩn đoán và phẫu thuật kết hợp xương, xuất viện từ 9/2008 đến 9/2009, sổ lưu trữ hồ sơ bệnh án và báo cáo thống kê bệnh tật:
- Lập bảng nghiên cứu thống kê các bệnh gãy xương nhập viện Diên Khánh trong một năm từ  09/2008 đến 09/2009.
-Thu thập các dữ liệu trong bệnh án các bệnh gãy xương nhập viện Diên Khánh trong một năm từ tháng 09/2008 đến 09/2009 nhập vào bảng thống kê.
- Lập bảng phân loại gãy xương theo ICD-10.
- Xây dựng biểu đồ so sánh và nhận xét.
- Các phương pháp KHX đã làm.
- Rút ra kết luận chung.
- Bàn luận và Kiến nghị giải pháp.

*  NỘI DUNG VÀ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU:
THỰC TIỄN TÌNH HÌNH MỔ KẾT HỢP XƯƠNG TẠI BỆNH VIỆN DIÊN KHÁNH
1-Chỉ định mổ kết hợp xương:
Tổng số bệnh nhân gãy xương nhập viện: 913 ca, trong đó:
-Điều trị không mổ (bó bột bảo tồn): 830 ca chiếm 90,9 %;
-Điều trị mổ KHX 83 ca chiếm tỷ lệ 9,1 %.
2-Kết quả đã phẫu thuật KHX: Bảng 2 dưới đây có ý nghĩa thống kê KHX theo từng loại xương gãy, trong đó gãy xương đòn phải mổ KHX chiếm tỷ lệ khá cao.

Bảng 2. SỐ BỆNH NHÂN MỔ KHX  THEO XƯƠNG GÃY  1 năm (9/2008 - 9/2009)

STT

XƯƠNG GÃY

Số BN

Tỉ lệ   (%)

1

Gãy xương đòn

25

30,1

2

Gãy xương cẳng tay

15

18,1

3

Gãy xương bàn ngón tay

13

15,6

4

Gãy xương bàn ngón chân

08

9,6

5

Gãy xương cẳng chân

07

8,4

6

Gãy xương đùi

06

7,2

7

Gãy liên lồi cầu xương cánh tay

04

4,8

8

Gãy vỡ xương bánh chè

02

2,4

9

Gãy Bong mâm chày: diện bám dây chằng chéo trước; diện bám gân bánh chè lồi củ mâm chày

02

2,4

10

Gãy vỡ xương gót

01

1,2

 

TỔNG

83

100

     
3. Các phương pháp mổ KHX:
-KHX bằng đinh nội tủy (cho các xương dài).
-KHX bằng nẹp vis (cho các loại gãy phức tạp).
-KHX bằng vis ép (vis đặc hoặc vis xốp).
-KHX bằng chỉ thép néo ép (Vỡ xương bánh chè, vỡ có mảnh rời ; gãy vát)
-KHX bằng đinh ghim cố định (gãy liên lồi cầu xương cánh tay…)
-Có thể phối hợp KHX các dạng trên.
Bảng 3 : Các phương pháp KHX đã làm:
 

STT

PHƯƠNG PHÁP KHX CHÍNH

SỐ KHX

GHI CHÚ

1

Bằng đinh kischner

60

KHX cẳng tay, xương bàn chân-bàn tay

2

Bằng nẹp-vis

12

KHX đùi ; cẳng chân-tay

3

Bằng đinh Kuncher nội tuỷ

06

KHX đùi, chày

4

Bằng vis ép

05

Vỡ mâm chày; gãy vát

5

Bằng chỉ thép

02

Xương bánh chè



Bảng 3 có ý nghĩa thống kê các phương pháp KHX đã làm. Trong đó KHX bằng đinh Kischner là chủ yếu.
* NHẬN XÉT VÀ ĐÁNH GIÁ:
Kết quả năm 2009 khoa ngoại – LCK Bệnh viện Diên Khánh đã thực hiện mổ KHX gãy chiếm 9,1% so với tổng số gãy xương nhập viện (Điều trị bảo tồn không mổ là 90,9 %), tỷ lệ này tương đương với thống kê mổ KHX ở các BV tuyến trên khoảng 10%.
Thực tế đã mổ KHX nhiều ca phức tạp thành công, không có ca nào bị biến chứng nhiễm trùng viêm xương sau mổ và biến chứng thần kinh mạch máu. Các gãy xương lớn khó phức tạp đã KHX thành công như: gãy xương đùi; gãy liên lồi cầu xương cánh tay; gãy 2 xương cẳng tay; gãy bong diện bám dây chằng chéo trước… đặc biệt có 2 ca KHX ở tuyến trên bị gãy nẹp phải mổ lại KHX và ghép xương xốp. Có trường hợp gãy xương đến quá muộn cal xấu lệch trục phải mổ phá cal KHX + ghép xương.
Các phương tiện KHX chủ yếu là đinh kischner, đinh kuncher, nẹp các loại, vis các loại và chỉ thép.
Tuy nhiên còn 1 số kỹ thuật KHX chưa triển khai được, vì còn thiếu phương tiện và dụng cụ như: Bộ KHX có chốt, bộ KHX cố định ngoài, bộ thay chỏm khớp háng… KHX ít xâm nhập qua C-arm

* KẾT LUẬN:
-Gãy xương là 1 bệnh lý làm mất cơ năng giải phẫu sinh lý của người bệnh, tất cả các loại gãy xương rất đa dạng, từ đơn giản đến phức tạp, do đó mổ KHX được xếp vào phẫu thuật loại 1, đòi hỏi PTV phải biết giải phẩu để tránh thần kinh mạch máu…
-Là Bệnh viện hạng III Diên Khánh, đã thực hiện được một số kỹ thuật kết hợp xương phức tạp bằng nẹp-vis, bằng đinh nội tủy ngược dòng-xuôi dòng và ghép xương.
-Kết quả mổ KHX chiếm tỷ lệ 9,1% so với tổng số bệnh nhân gãy xương nhập viện (bó bột bảo tồn chiếm 90,9%). Mổ KHX nhiều ca phức tạp đạt hiệu quả và không có ca nào bị biến chứng thần kinh mạch máu và không có viêm xương.
-Phẫu thuật KHX ở bệnh viện tuyến huyện, đã giải quyết phần nào cho gánh nặng cho tuyến trên, đồng thời giảm chi phí cho bệnh nhân và người nhà.

* KIẾN NGHỊ:
1-Đối với Bệnh viện: cần phải có kế hoạch phát triển khoa ngoại-LCK xứng tầm với mô hình bệnh tật nhập viện, để thu dung điều trị tốt hơn, giảm chi phí đáng tiếc cho bệnh nhân, những điều kiện cần và đủ đó là:
-Nhân lực: Cần tăng cường Đội ngũ Bác sĩ phẫu thuật đủ về số lượng và được đào tạo nâng cao chất lượng;
-Trang thiết bị y tế cần tăng cường đáp ứng theo xu thế phát triển y học; các trang thiết bị công nghệ cao, như bộ đại phẫu KHX hiện đại (Khoan điện…C-Arm). Bộ KHX bằng đinh có chốt.
2-Đối với y tế cơ sở và cộng đồng:
-Cần nâng cao chất lượng truyền thông để người dân có ý thức chấp hành luật giao thông.
-Tăng cường công tác y tế cơ sở, nâng cao công tác sơ cứu gãy xương đúng phương pháp, hạn chế tổn thương thứ phát khi vận chuyển đến bệnh viện.
-Tăng cường công tác tư vấn để bệnh nhân và người thân an tâm hợp tác điều trị.

BS. Hồ Quốc Chương



Người thực hiện: nct